Projet de Soins Anticipé
Le Projet de soins anticipé a son site internet !
Venez-le visiter !
Qu’est-ce que le ProSA ?
Le projet de soins anticipé (ProSA) est un processus de discussion entre une personne, un·e professionnel·le formé·e et ses proches. La personne concernée est invitée à réfléchir sur ce qui est important pour sa qualité de vie, ses valeurs, son attitude envers la vie et la mort, ses besoins spirituels, ses projets futurs. De plus, elle peut nommer, parmi ses proches de confiance, quelqu’un·e qui pourra la représenter et exprimer ses choix si elle n’en a plus la possibilité.
A la fin de la discussion, les préférences pour ses soins sont écrites dans des directives anticipées. Ce document permettra aux proches d’informer les professionnel·le·s sur les soins souhaités par la personne et aux soignant·e·s de prodiguer des soins de manière juste et cohérente lors d’urgence vitale ou de perte de capacité de discernement.
Exemple concret
M. R, 86 ans, vit en EMS depuis quelques années et souffre de plusieurs comorbidités, dont un diabète et une maladie cardiaque. Avec son accord, une démarche ProSA et la rédaction de directives anticipées se fait avec une infirmière facilitatrice, en plusieurs étapes, avec l’inclusion de sa fille, qu’il nomme représentante thérapeutique. M. R arrive à dire à ses proches que si sa situation cardiaque venait à s’empirer, il ne voudrait plus retourner à l’hôpital, qu’il préfère que des soins palliatifs de confort lui soient prodigués. Quelques mois plus tard, un infarctus cardiaque survient, M. R ne peut plus exprimer clairement sa volonté. Sa fille est contactée, elle confirme au médecin en charge que l’on poursuive les soins de confort à l’EMS. Un traitement conservateur et symptomatique est poursuivi sur place, avec une bonne amélioration de la situation clinique, M. R recouvre sa capacité de discernement.
Quelques semaines plus tard, une infection pulmonaire survient, et malgré des soins appropriés, l’état clinique de M. R s’aggrave. M. R dit encore une fois qu’il souhaite rester à l’EMS. Puis il devient confus et son état général diminue. Il décède paisiblement après quelques jours, à l’EMS, dans son lieu de vie, entouré de ses proches. La fille revient témoigner après quelques semaines, que les discussions sur le ProSA lui ont permis de bien comprendre ce que son père souhaitait, est qu’elle sentait que les décisions avaient été plus faciles à prendre grâce à cet accompagnement prodigué. Les professionnels de l’EMS se sentent également plus confiants dans leur accompagnement.
Effets attendus et bénéfices :
Impacts et bénéfices attestés par la littérature :
– Augmentation du nombre de directives anticipées (Houben et al, 2014)
– Amélioration de la concordance entre préférences du patient et soins (Houben et al, 2014)
– Accès facilité aux soins palliatifs (Brinkmann-Stoppelenburg, 2014, Khandelwal et al, 2015)
– Baisse des hospitalisations inappropriées, acharnement thérapeutique et dépenses en fin de vie (Klingler et al, 2015, Martin et al, 2016)
Bénéfices constatés dans la pratique :
– Soulage et apaise les personnes, les proches, les professionnel∙le∙s
– Favorise l’autodétermination des patient∙e∙s
– Diminue le risque d’acharnement thérapeutique
– Permet une discussion ouverte avec ses proches et les professionnel∙le∙s
– Facilite la prise de décision pour les proches et soignant·e·s
Origine du projet
Le droit suisse de protection de l’adulte a été revu en 2013. Cette révision du code civil a permis de renforcer l’autonomie de la personne, notamment en cas de perte de discernement, et d’adapter sa prise en charge à son degré d’autonomie. Pour ce faire, trois outils sont aujourd’hui à disposition du grand public : les directives anticipées (DA), la désignation d’un∙e représentant∙e thérapeutique et le mandat pour cause d’inaptitude. Après quelques années de mise en œuvre et de promotion par une majorité des acteurs du système de santé, les objectifs de mise en œuvre, découlant de cette loi, ne sont toutefois pas atteints. Seuls 9% des personnes vivant dans les régions de la Suisse francophone ont rédigé des DA[1] .
Forts de ces constats, les membres et partenaires du RSRL expriment la nécessité, en complément des DA et de leur promotion, de faciliter l’auto-détermination des patient-e-s et le partenariat avec les professionnel-le-s, notamment par la définition anticipée de leur projet de soins ainsi que le partage de processus et outils communs.
[1] Bureau BASS – Mandat de l’Office Fédéral de la Santé Publique (2017). Enquête auprès de la population sur les soins palliatifs
Etapes du projet
| Etapes et dates | Objectifs et démarches | Résultats |
| Etape 1 2018 – 2019 | Assurer un état des lieux Consultation des membres du réseau sur les pratiques actuelles en lien avec les Directives Anticipées et l’intégration des patient∙e∙s dans la définition de leur objectif de soins, Visite d’observation au Québec sur la mise en œuvre opérationnelle du projet des ‘’Niveaux de Soins’’, Revue des différentes publications et concepts déjà existants | Etat des lieux des pratiques existantes Revue de la littérature et des approches existantes Identification des pistes pour l’implantation Lien vers le rapport d’état des lieux |
| Etape 2 2019 – 2021 | Concevoir et tester un concept de Projet de soins anticipé (ProSA) Les tests concrets du modèle mis en place ont été mis en place dans 3 différentes structures membres de notre réseau (EMS, CMS, BRIO) grâce à 5 professionnelles formées à l’accompagnement du ProSA. Récolte des retours d’expérience des facilitatrices, des bénéficiaires ainsi que des responsables d’institutions. | Identification des bénéfices, freins, leviers dans la pratique du ProSA Identification des besoins spécifiques des différents milieux de soins. Lien vers le de rapport de tests |
| ETAPE 3 2020 – 2023 | Implanter auprès des acteurs du système de santé une pratique transversale de Projet de soins anticipé et les outils nécessaires à sa mise en œuvre Rendre accessible la formation et les outils nécessaires à la mise en œuvre du Projet de soins anticipé Accompagner les structures volontaires à l’intégration du Projet de soins anticipé Permettre les échanges entre professionnel∙le∙s et structures Récolter des données sur le devenir de ce projet afin de pouvoir assurer sa pérennisation | Formation des professionnels accessibles Création d’outils de communication Lien vers le rapport d’évaluation |
| Etape 4 Dès 2023 | ‘’Généralisation du déploiement’’ et pérennisation Grâce aux apprentissages de la phase de tests du projet et les premiers déploiements, l’objectif actuel est d’intégrer cette prestation dans le système de soins (1ières lignes de soins formées et actives et un pool de professionnels actifs sur chaque réseau de santé), de faciliter son accès aux populations en ayant le plus besoin, d’adapter ses outils en fonction des différentes populations rencontrées. | Communauté active et autonome Pistes de financement pérenne Nouveaux partenaires actifs (pools des réseaux et 1ères lignes de soins) |
Formation au projet de soins anticipé
La formation au Projet de Soins Anticipé (ProSA) permet de développer des compétences dans l’accompagnement de la personne à la rédaction de ses directives anticipées en collaboration avec les représentants thérapeutiques dans la mesure du possible.
La formation est conjointement organisée par Espace Compétences et la Chaire de soins palliatifs gériatriques (CHUV) en collaboration avec le Réseau Santé Région Lausanne, la Fondation Rive-Neuve et Advance Care Planning – ACP Swiss.
Lien pour la page de la formation ProSA
Pour aller plus loin
Site web du projet de soins anticipé
Flyer du ProSA
E-learning du ProSA
Formation au ProSA
Se faire accompagner pour un ProSA
https://www.projetdesoinsanticipe.ch/beneficier-d-un-prosa
Publications du Projet ProSA
- Publication RSRL N13 ” Le projet de soins anticipé (ProSA), déploiement dans le canton de Vaud Rapport d’Evaluation” – Mars 2023
- Publication RSRL N12 ” Le projet de soins anticipé (ProSA), test d’implantation dans trois structures de soins du Canton de Vaud” – Décembre 2021
- Publication “Le Projet anticipé des soins (PAS) – un PAS du Réseau vers l’autodétermination des patients. Phase 1 : Etat des lieux – Septembre 2018
- Poster “Projet Anticipé des Soins” présenté au 11è Congrès international francophone de gérontologie et gériatrie (CIFGG) – “Bien vieillir au 21ème siècle” – Montreux – Juin 2018
Littérature et références
- Niveau de Soins, Normes et standards de qualité – INESSS
- L’anticipation en lien avec la santé – OFSP
- Définition international de l’Advance Care Planning – Association Européenne des Soins Palliatifs
- Revue internationale patient partenaire Analyse N1 2020
Partenaires du Projet
Chaire de soins palliatifs gériatrique du CHUV : Site web de la CSPG
Espace compétences : Site web d’Espace Compétences SA
Canton de Vaud : Site web du canton de Vaud
ACP-Swiss : Site web d’ACP-Swiss
Avec le soutien financier de Promotion Santé Suisse, de la Direction Générale de la Santé du canton de Vaud, de la Fondation Leenaards, et de la Loterie Romande.
Le projet est mené en collaboration avec le Soutien de projets Prévention dans le domaine des soins de Promotion Santé Suisse:
La prévention dans le domaine des soins (PDS) soutient les personnes qui sont touchées par des maladies non transmissibles (MNT), des addictions et/ou des maladies psychiques ou présentent un risque accru en lien avec ces trois types de maladies.
Le Soutien de projets Prévention dans le domaine des soins a été créé pour soutenir des approches innovantes et le développement de parcours santé parallèlement à la chaîne de prise en charge traditionnelle. Les personnes concernées peuvent recourir davantage aux offres de prévention lorsqu’elles rentrent en contact avec les soins de santé. www.promotionsante.ch
Vidéo explicative: https://promotionsante.ch/pds/bases-pour-le-soutien-de-projets/objectifs.html
